Здоровье в порядке?

В мероприятии участвовали заместитель министра здравоохранения Республики Башкортостан Юлия Кофанова, начальник отдела организации медицинской помощи детям и родовспоможения Минздрава РБ Роза Яхина, председатель Совета ГО г. Салават Лариса Давыдова, заместитель главы администрации Салавата Дильбар Мустафина, главный врач МБУЗ РБ «Городская больница г. Салавата» Ринат Хабибулин, его заместитель по медицинской части Гузель Байбулатова, директор ЗАО «Генус» Альбина Фатыхова, директор АНО «Перинатальный центр

г. Салавата» Владислав Беглов, заведующая детской поликлиникой Салавата Татьяна Шептулина, заведующий отделением «скорой помощи» ГБУЗ РБ ГБ г. Салавата Дмитрий Артамонов, директор ООО «Медсервис» Сергей Мовергоз, главный врач ГБУЗ РБ «Стоматологическая поликлиника г. Салавата» Гульсум Гилязова, депутаты Госсобрания — Курултая РБ, Совета ГО г. Салават, представители общественности, религиозных конфессий, ветераны труда, почетные граждане города. А чтобы беседа прошла конструктивно, депутаты Совета городского округа систематизировали вопросы по блокам, выделив наиболее

актуальные.

Блок первый: родовспоможение и женское здоровье

— В феврале прошлого года прошли общественные слушания по концессионному соглашению в отношении Салаватского роддома. Как сегодня реализуется концессия?

Отвечает Альбина Фатыхова:

— Концессия начала работать с апреля текущего года. За прошедшее время получена лицензия на медицинскую и фармацевтическую деятельность, в перспективе — получение лицензии на оказание высокотехнологичной медицинской помощи. Салаватский роддом на сегодня полностью обеспечен медикаментами и реактивами. Готовится проектно-сметная документация для реконструкции и ремонта тех зданий, которые мы взяли по концессии. Идет подготовка всех внутренних документов и экспертизы. Еще раз оценив ситуацию, мы видим, что, помимо работ, запланированных по концессии, нужно выполнить и дополнительные. Так, остро необходим ремонт крыши зданий роддома, уже в первой декаде июля он начат и, надеемся, к осени будет завершен.

Продолжается оснащение роддома медицинским оборудованием высокого класса, которое по срокам концессии будет поставлено в течение 3-4 кварталов. Получены аппарат УЗИ экспертного класса с объемным датчиком для диагностики патологии женщин и скрининга беременности, 4 акушерских монитора для токографии (исследования сердцебиения плода). Ожидаем аппарат УЗИ высокого класса с объемным датчиком 4D для женской консультации. В ближайшее время поступят оборудование для работы в родильном зале, мониторы для отделений реанимации и патологии новорожденных. А также цифровой рентгеновский аппарат, переносной УЗИ-аппарат с допплеровским датчиком, что очень важно для диагностики пороков развития ребенка в первые часы жизни.

Планируется, что на оборудование будет затрачено 186 млн рублей (на сегодня уже инвестировано 25 млн рублей), на ремонтно-строительные работы — порядка 100-114 млн рублей.

В течение двух лет необходимо будет реконструировать здание молочной кухни для размещения там клиники ЭКО.

— Когда и как будут оказываться платные услуги?

— По договору концессии женщины будут получать лечение как по линии ОМС (бесплатно), так и платные услуги. По ОМС помощь будет оказываться в рамках программы госгарантий. Среди платных услуг — большой перечень технологий, которые пока в Салавате не внедрены. Это различные виды эндоскопических операций, для чего получаем лапароскопический аппарат (срок поставки — к сентябрю 2018 года).

— Найдутся ли специалисты, которые умеют работать на всей этой аппаратуре?

— Пока кадровый дефицит, увы, существует: средний медперсонал укомплектован примерно на 80%, по врачам вопрос стоит более остро. Постараемся привлекать молодых специалистов, для чего с нашей стороны будут предусмотрены соцпакеты. Есть договоренность со специалистами из Уфы: вначале будем работать с ними на договорной основе, пока не обретем своих специалистов.

— Сумеете ли вы выполнить всё, что запланировано в концессионном договоре?

— Будем соблюдать все этапы и договоренности по концессии. Чтобы информировать население, запустим сайт перинатального центра, на котором в доступной форме станем рассказывать, что и как будем делать, какие операции проводить, что намерены выполнять по ОМС, что — по платным услугам.

Роза Яхина:

— Добавлю, что подготовлен проект распоряжения правительства РБ о мониторинге реализации концессионного соглашения, и с нашей стороны будет строгий контроль и за инвестициями, и за оказанием бесплатной медицинской помощи.

Блок второй: медицинские кадры Салавата

Вопросы систематизировала и задавала Татьяна Дятлова:

— В Салавате по-прежнему дефицит врачебных кадров? Каких специалистов в штате горбольницы не хватает?

Отвечает Ринат Хабибулин:

— Дефицит медицинских кадров существует у нас не один десяток лет. Сегодня не хватает участковых терапевтов, педиатров и узких специалистов (неврологи, эндокринолог, анестезиологи-реаниматологи). Среди тех кадров, которые у нас есть, процентов 70 — пенсионеры или люди предпенсионного возраста. Целевой показатель составляет 36 врачей на 10 тысяч населения, а у нас — чуть менее 23.

— Что делается для решения этой проблемы?

— Для привлечения молодых специалистов администрация Салавата оформляет целевые направления в медвузы, после окончания которых выпускники должны вернуться на работу в город. Так, в 2017-2018 годах таких направлений было выдано 8 (5 — на лечебный факультет и 3 — на педиатрический). В целом сегодня 27 салаватцев учатся по целевым направлениям на различных курсах медицинского института и в ординатуре. В прошлом году в город вернулись 3 целевика. Плотно работаем мы и с Оренбургским медвузом.

— Проблема решается только за счет целевиков?

— Нет, к нам приезжают и врачи со стажем. Администрация города оказывает поддержку приезжающим в Салават специалистам, выделяет квартиры (за последние два года выделено порядка 14 квартир).

— Сколько специалистов приехали в Салават начиная с 2015 года?

— В 2016 году в нашу больницу устроились 29 врачей, в 2017 году — 20, за 5 месяцев этого года — 6.

Лариса Давыдова:

— Хочу обратиться к депутатам Госсобрания — Курултая РБ: наверное, стоит внести законодательную инициативу по обязательному распределению выпускников медвузов, обучавшихся на бюджетной основе. Если их обучило государство, нужно на него отработать какое-то время.

Обсуждая проблему острой нехватки, а порой и отсутствия специалистов, участники «круглого стола» предложили хотя бы раз в квартал проводить в Салавате выездные приемы врачами из других городов. Такая просьба была высказана Юлии Кофановой.

Блок третий: лекарственное обеспечение

Вопросы систематизировал и задавал Юрий Булатников:

— Существуют ли у нас проблемы с обеспечением льготных категорий граждан препаратами из перечня жизненно необходимых?

Отвечает Ринат Хабибулин:

— Проблема еще есть: по нашему городу сейчас на отсроченном обслуживании находятся 113 рецептов. Но положение стало понемногу улучшаться, в мае-июне аптеки получили лекарства.

Мы полностью за счет собственных средств обеспечили лекарствами льготников по представлению прокуратуры и решениям суда. Плюс за счет собственных средств в прошлом году закупили льготникам лекарства почти на 400 тыс. рублей, в этом году — на 130 тыс. рублей и планируем еще закупить на 100 тыс. рублей.

Добавлю: если льготники не могут получить лекарства, это не значит, что они остаются без лечения. Таких людей мы стараемся госпитализировать и проводить лечение, чтобы облегчить их состояние.

Юлия Кофанова:

— В связи с тем, что изменилось законодательство, проведение закупочных процедур было отложено на месяц. Федеральные субсидии пришли только в январе, а без денег по 44-ФЗ невозможно начать закупочные процедуры. Чтобы такого впредь не повторилось, у нас закуп проходит сейчас на год, а по некоторым позициям — на два года вперед. В июле будет полностью закрыт вопрос по федеральным льготникам. Закупочные процедуры будут проведены в полном объеме. По региональным — тоже планируется решить проблему в течение июля.

Блок четвёртый: о работе «скорой помощи»

Вопросы систематизировал и задавал Валерий Канафьев:

— Почему порой трудно дозвониться до диспетчера «скорой помощи»? А когда люди дозваниваются, то получают иногда частичный отказ. Какие существуют основания для отказа в выезде «скорой помощи»?

Отвечает Дмитрий Артамонов:

— Дозвониться до «скорой помощи» несложно. Каждый это может сделать, набрав «03», «103» или «112». У нас работают 3 круглосуточных диспетчера, 6 линий связи, и крайне редко бывает, что все линии связи одновременно заняты.

По поводу отказа в выезде. Деятельность «скорой помощи» строго регламентирована 388-м приказом Минздрава РФ. Поводы для вызова могут быть экстренные и неотложные. По экстренному поводу помощь должна быть предоставлена в течение 20 минут, по неотложному — в течение не более 2 часов. При телефонном разговоре диспетчер задает ряд наводящих вопросов, чтобы определить, по какому из поводов сделан вызов. Поверьте: около 60% всех вызовов, которые мы обслуживаем, отношения к неотложной помощи вообще не имеют.

Существует ряд обращений, по которым человек может получить отказ в выезде бригады. «Скорая помощь» не выдает каких-либо справок, не выполняет на дому назначений лечащих врачей, не проводит освидетельствований на дому, не занимается социальными видами услуг (например, не эвакуирует из подъездов бездомных). При пике нагрузки вызовов во время эпидемиологического сезона по ОРВИ и гриппу, предпочтение отдается детям с высокой температурой, а по взрослым дается ряд указаний, как действовать, но всегда при этом говорят: если в течение 30-40 минут не наступило облегчение, вызов нужно повторить, и бригада приедет.

— Может ли бригада «скорой помощи» отказаться транспортировать пациента из квартиры в машину «скорой помощи», если у него большой вес?

— Бригада состоит из врача, фельдшера и водителя, иногда только из фельдшера и водителя. Большинство фельдшеров и часть врачей — женщины. Даже при всем желании женщина не сможет поднять 80-100-килограммового пациента, чтобы отнести его в машину «скорой помощи». Поэтому иногда приходится просить родственников обратиться за помощью к соседям. И нужно отнестись к этому с пониманием и помочь медицинским работникам. Мы стараемся выходить из ситуации, порой приходится прибегать к помощи спасателей. Не бывает, чтобы мы оставили пациента и уехали, пока родственники не найдут носильщиков.

— Полностью ли укомплектована специалистами служба «скорой помощи»?

— Как и в целом в системе здравоохранения города, у нас есть кадровый дефицит. Особенно это касается врачей. На «скорой помощи» работают 17 врачей, из них 12 — пенсионного и предпенсионного возраста, более молодых — буквально 5 человек вместе со мной. Со средним медперсоналом ситуация лучше. Конечно, хочется, чтобы к нам больше шло мужчин (в связи с проблемами, описанными выше).

— Как с оборудованием?

— Заявки мы подаем, по мере поступления денежных средств оборудование получаем. До 2013 года мы были отдельным юридическим лицом, затем вошли в состав горбольницы, и практически на 2,5 млн рублей из средств ГБ обновили оборудование.

— Сколько у вас машин?

— В дневное время у нас дежурят 8 машин «скорой помощи» и 4 неотложки, в ночное время, праздничные и выходные дни — 12 машин.

Блок пятый: общее состояние дел горбольницы

Вопросы систематизировала и задавала Дильбар Мустафина:

— В больнице не работают томографы. Как решается эта проблема?

Отвечает Ринат Хабибулин:

— Наш томограф выработал свой срок. Мы установили причину поломки, есть заключение специализированной организации, собран пакет документов, есть 3 коммерческих предложения с определением цены вопроса. Документы отправлены в минздрав. В июле должно быть заседание по распределению нормированного страхового запаса на ремонт медтехники, и надеемся, что наш вопрос будет решен.

Юлия Кофанова:

— Думаю, что ремонт томографа запланируют на третий квартал.

Ринат Хабибулин:

— Сейчас наши объемы исследований передали в Ишимбай, и салаватские амбулаторные больные, которые нуждаются в томографическом исследовании, могут поехать в соседний город, где бесплатно пройдут томографию согласно очереди. Больные, находящиеся на стационарном лечении, проходят компьютерную томографию в двух больницах Стерлитамака, с которыми у нас заключены договоры. Надеемся, что в ноябре проблема будет закрыта.

— Каково состояние кредиторской задолженности горбольницы?

— На сегодня кредиторская задолженность составляет 51 млн рублей (41 млн рублей — медикаменты, 2,5 млн рублей — питание, остальное — работы и услуги плюс содержание имущества).

Кредиторская задолженность возникла в 2016 году. Причины такие. В течение двух лет увеличивались тарифы на оказание круглосуточной медицинской помощи в пользу тарифов на оказание амбулаторной помощи, а у нас идет превышение оказания помощи больным, находящимся на круглосуточном лечении. То есть мы госпитализируем больше, чем нам оплачивает страховая компания. При этом не было ни одной жалобы со стороны больных на недостаток медикаментов, расходных материалов, выполнение лабораторных анализов. В то же время росли расходы на содержание имущества, коммунальные услуги. В этом году нам не хватило лимитов на бензин, пришлось дополнительно заключать договор. В 2016 году мы получили новое здание больницы, а это еще 10 млн рублей в год на оплату коммунальных услуг плюс 2 млн рублей — на содержание имущества. Учтите еще налоги, которые мы платим.

Кроме того, в 2016 году в состав ГБ вошли роддом и детская больница, которые тоже имели кредиторскую задолженность. Детская больница даже имела задолженность по зарплате, которую мы закрыли. В апреле роддом вышел из состава ГБ, и мы уволили более 300 человек, выплатив им компенсацию за неиспользованный отпуск. Практически только с мая начали понемногу гасить кредиторскую задолженность.

— Как планируется выходить из положения?

— У нас разработан ряд мероприятий. Будем проводить оптимизацию, которая коснется не медицинских работников, а обслуживающего персонала. Планируем избавляться от ряда зданий, которых сегодня у нас больше, чем нужно.

— Как обстоят дела с корпусом «17/20»?

— Ось «17/20» — это перспектива следующего года, данная часть больницы вошла в программу «100 объектов к 100-летию РБ». На сегодня завершается проект реконструкции этого 6-этажного здания, к 1 августа проектная организация должна завершить работу и сдать его на экспертизу. Медико-технологическое задание мы подготовили. В первый этаж включили приемный покой — такой, который должен быть в больнице, где не будут пересекаться потоки экстренных и плановых больных. Планируем разместить на первом этаже ангиограф. Два специалиста у нас уже обучены.

Юлия Кофанова:

— Приобретение ангиографа — перспектива не одного года.

Сергей Мовергоз:

— В ООО «Медсервис» есть ангиограф и специалист, который обучен за границей. Еще несколько специалистов готовы к нам устроиться. Мы можем работать по системе госгарантий или в рамках частно-государственного

партнерства.

Блок шестой: медицинская помощь детям

Вопросы систематизировала и задавала Мария Дорофеева:

— Выделены ли средства на ремонт детской поликлиники? Если да, когда планируется приступить к ремонтным работам?

— В этом году на ремонт детской поликлиники выделено 12,7 млн рублей. Торги на оборудование колясочной (300 тыс. рублей) уже прошли, организация приступает к работам. 9 млн рублей используем на замену электропроводки на всех 4 этажах поликлиники (идет подготовка торгов) и 2 млн рублей — на ремонт 2-го этажа. Все эти работы мы должны завершить в 2018 году.

— Когда заработает открытая регистратура в детской поликлинике?

— Проект подготовлен, отдан на экспертизу. Цена вопроса —

3 млн рублей. Попробуем в будущем году реализовать его через министерство здравоохранения. Если получится поработать со спонсорами, то исполним проект в этом году.

— Планируется ли ремонт инфекционного отделения?

— Здание инфекционного отделения — старое, построенное в начале 50-х годов прошлого века. Там нужно капитально ремонтировать буквально все: от подвала до кровли. Сегодня у нас готова и прошла экспертизу смета по замене кровли. Цена вопроса — порядка 7 млн рублей. Остальной ремонт пока в далекой перспективе.

— Уже более полугода отсутствует туберкулин — препарат для проведения реакции Манту. Дети не могут пройти медосмотр для школы или детского сада. Когда будет решён этот вопрос?

Отвечает Татьяна Шептулина:

— Проводить туберкулинодиагностику мы должны детям до 7-летнего возраста включительно. Таких в городе 12 тысяч. В конце марта поступил туберкулин на

2 тысячи человек. В первую очередь проводим диагностику детям, которым предстоит пройти вакцинацию и ревакцинацию БЦЖ.

— Почему перестали брать анализы крови на дому у тяжёлых больных и лежачих больных детей, у которых из-за приёма препаратов необходимо контролировать состояние крови?

— Анализы крови на дому у тяжелобольных детей берут по направлению участкового педиатра или другого специалиста. Пациенты обслуживаются на дому по четвергам.

— Не рассматривается ли хотя бы в перспективе вопрос создания в нашем городе реабилитационного центра для детей с ослабленными возможностями здоровья?

— В этом плане у нас работают детский санаторий «Исток» и дневной стационар, где возможно проведение реабилитационных мероприятий. Часть их проводится на базе детской поликлиники. С детьми-инвалидами занимаются и в бассейне «Вега». Есть специализированные школы и детские сады для детей с ослабленными возможностями здоровья. О реабилитационном центре пока разговор не идет.

Лариса Давыдова:

— Идея создания реабилитационного центра, где все будет в одном месте, хороша, и ее надо взять на заметку.

Блок седьмой: высокотехнологичная медицинская помощь

Вопросы систематизировала и задавала Ольга Урванцева:

— Есть ли у городской больницы квоты на оказание высокотехнологичной медицинской помощи в рамках системы госгарантий?

Отвечает Ринат Хабибулин:

— У нас есть лицензия на оказание такого рода помощи в сфере ортопедии (проведение операций на позвоночнике). Ежегодно минздрав выделяет нам квоты по федеральному и республиканскому бюджетам. Остальные виды высокотехнологичной медицинской помощи жителям нашего города оказываются в Уфе и частично — в Стерлитамаке. Это операции на сердце, суставах, по трансплантации органов.

— Выдаются ли нашей горбольницей направления на прохождение высокотехнологичного лечения в клиниках страны? Сколько жителей Салавата получили такую помощь по квоте?

— За прошлый год 87 больных получили высокотехнологичную медицинскую помощь за пределами города. Мы выявляем больных, нуждающихся в такого рода лечении, и отправляем их в профильные комиссии при министерстве здравоохранения. Они изучают документы, подтверждают наш диагноз и ставят пациента в лист ожидания. Если республика не может оказать высокотехнологичную медицинскую помощь нашему пациенту, то его направляют в другие центры страны (Москва, Санкт-Петербург, другие города).

— Как формируется объём квот на высокотехнологичную медицинскую помощь: по имеющимся потребностям или по количеству жителей?

Отвечает Юлия Кофанова:

— Квот на каждый город нет — они рассматриваются по необходимости получения высокотехнологичного лечения.

— В ООО «Медсервис» есть 6 специальностей, по которым имеются лицензии на оказание высокотехнологичной медицинской помощи. Можно ли рассмотреть вопрос об увеличении квотирования Салавата, что окажет влияние на доступность данной услуги для ООО «Медсервис»?

— В первую очередь квоты выделяются государственным учреждениям. Если они не могут провести лечение, тогда рассматриваются всевозможные частные структуры. Пока в республике достаточно много учреждений, которые оказывают весь спектр высокотехнологичной медицинской помощи.

Блок восьмой: стоматологическая помощь

Вопросы систематизировала и задавала Зулфия Ишембитова:

— Какая стоматологическая помощь доступна населению бесплатно — по полису обязательного медицинского страхования?

Отвечает Гульсум Гилязова:

— Стоматологическая поликлиника Салавата оказывает помощь в основном по ОМС, доля платных услуг незначительна. Но такие процедуры, как восстановление зубов с помощью штифтов, ламинирование, эстетическая реставрация, имплантация, зубопротезирование — платные. Однако при зубопротезировании всем пенсионерам — скидка 10%.

— Очередь на оказание услуг по зубопротезированию нередко растягивается на недели. Можно ли попасть к врачу быстрее?

— На сегодня очередей на протезирование у нас нет.

Заключение

Юлия Кофанова:

— Отрадно, что в Салавате регулярно организуют встречи медицинского сообщества с жителями, депутатским корпусом, администрацией города. Только совместными усилиями мы сможем решить те задачи, которые сегодня озвучены. Важными задачами являются борьба с вредными привычками, пропаганда здорового образа жизни, что напрямую влияет на увеличение продолжительности жизни людей. Будем надеяться, что в тесном взаимодействии мы решим многие вопросы.

Дильбар Мустафина:

— Последние три года мы очень плотно работаем с министерством здравоохранения, налажена хорошая обратная связь. Все мероприятия, которые проводятся по линии межведомственного взаимодействия, очень актуальны, своевременны и приносят свои результаты.

Медикам хочу сказать, что по всем намеченным мероприятиям есть определенные сроки, ответственные и предполагаемые результаты. Здравоохранение развивается, но это развитие должно быть последовательным, систематическим, контролируемым.

Лариса Давыдова:

— Наш город имеет свои особенности, о которых мы сегодня говорили: экология, социум, скопление промышленных предприятий. Есть много нюансов, которые осложняют работу нашей системы здравоохранения. И без поддержки правительства, министерства здравоохранения справиться со всеми проблемами будет сложно.